Ders 1: Erken Doğan Bebeklerin Besin Gereksinimlerinin Tanımlanması
Ders 1: Erken Doğan Bebeklerin Besin Gereksinimlerinin Tanımlanması
Bir önceki ünitede ele alındığı gibi beslenme erken doğan bebeklerin, özellikle ÇDDK ve ADDK olarak doğan bebeklerin tedavisinde çok önemli bir araçtır. Yapılan araştırmalar erken beslenme ve büyümenin uzun süreli olumlu sonuçlarda belirgin önemi olduğunu göstermiştir. Buna karşın, söz konusu besin gereksiniminin karşılanması sağlık çalışanları ve aynı şekilde aileler açısından zorlu bir iş olmaya devam etmektedir (Uauy & Koletzko 2014).
Besin gereksinimi şu şekilde tanımlanmaktadır:
"normal sağlık, büyüme ve gelişimi diğer besin maddelerinin metabolizmasını bozmadan desteklemek için gereken besin maddesinin miktarı ve kimyasal formu”
(Uauy & Koletzko 2014).
Bu besin gereksinimi "sağlıklı" bireylerin gereksinimlerine dayalı olarak oluşturulmaktadır. Ancak, erken doğan çocukların birçoğu vaktinde doğan bir bebek gibi "sağlıklı" olarak ele alınamaz, bu durum onların beslenme gereksinimlerini kendine özel kılar.
Şekil 1'deki eğri besin gereksinimlerini göstermenin normal yolunu betimlemektedir. AR besin maddesine duyulan fizyolojik gereksinimin bir hasara yol açmadan karşılandığı kabul edilebilir alım aralığıdır. İlk pik noktası Tahmini Ortalama Gereksinim'dir (EAR) ve bir grup birey baz alınarak hesaplanmıştır. Gaussian eğrisi bu değere göre hesaplanır, buna göre 2.5'luk yüzde birlik dilim neredeyse tüm bireylerin söz konusu besin maddesinin metabolik bütünlüğünü koruyamayacağı değer olan En Düşük Eşik Alımı'dır (LTI). 97.5'luk yüzde birlik dilim ise Referans Besin Alımı (RNI) veya Popülasyon Referans Alımı (PRI) olarak da bilinen Önerilen Günlük Alım Miktarı'dır (RDA) ve bireylerin %97.5'inin besin gereksinimlerini karşılayabileceği günlük alım miktarını belirtir. Güvenli Üst Alım Seviyesi (UL) advers etkilerin ortaya çıkmasından önceki maksimum alımı ifade eden değerdir. UL 'nin erken doğan bebeklerde tüm alım kaynaklarını (enteral veya parenteral) göz önünde bulundurarak dikkatli bir şekilde hesaplanması gerekir.
Şekil 1. Besin alım eğrisi
LTI: en düşük eşik alımı;
EAR = tahmini ortalama gereksinim;
RNI = referans besin maddesi alımı;
PRI = popülasyon referans alımı;
RDA = önerilen günlük alım miktarı;
UL = güvenli üst alım seviyesi;
AR = kabul edilebilir alım aralığı.
Kaynak: Uauy & Koletzko 2014, S. Karger AG, İsviçre'nin izniyle basılmıştır
Erken doğan bebeklerde besin gereksinimleri normalde AR 'ye göre ayarlanır. Daha sonra özel besin için EAR oluşturulmuştur (gözleme dayalı çalışmalar ve/veya klinik değerlendirmeler yoluyla), AR'nin alt değerini temsil edecektir. UL vücut kilosu-GA özel grubuna göre ayarlandıktan sonra üst değer normalde UL'den düşüktür.
" AR yaş, doğum kilosu ve besin gereksinimini etkilediği düşünülen diğer özellikler açısından homojen bir grupta yer alan bireylerde alım aralığı olarak uygulanmalıdır.”
(Uauy & Koletzko 2014).
Önümüzde ele alacağımız derslerde besin gereksinimleri mümkün olan yerlerde belirli bir erken doğan bebek grubu için alım aralığı şeklinde verilecektir. Ancak, erken doğan bebek popülasyonunun çok heterojen bir grup olduğu unutlmamalıdır. Bu yüzden, her olgu doktor tarafından klinik durumu, metabolik durumu ve besin toleransına bağlı olarak ayrı ele alınmalıdır.