Ders 8: Mineraller - Kalsiyum, Fosfor ve Magnezyum
8.1 Genel Özet
Diğer besin gereksinimlerinde olduğu gibi erken doğan bebeklerin mineral gereksinimlerini belirlemek için normalde faktöriyel yaklaşımın kullanıldığı modellerden faydalanılmıştır. Amaç normalde gebeliğin üçüncü trimestresinde görülen ve iskelet sisteminin gelişimi açısından önemli olan kalsiyum (Ca), fosfor (P) ve magnezyumun (Mg) fetusta rahim içindeki yüksek birikme oranlarını eşleştirmektir (Mimouni et al. 2014).
Mineral takviyesi konusunda öneride bulunmak için iki yaklaşım birleştirilmiştir. Birincisi üçüncü trimestrede kürtaj yapılan fetusların vücut bileşim analizlerinden elde edilen veriler kalsiyum (Ca), fosfor (P) ve magnezyumun (Mg) mineral birikiim oranları konusunda tahminlerde bulunulmasını sağlamaktadır (Widdowson et al. 1951). Ca, P ve Mg 'nin birikim oranları sırasıyla yaklaşık olarak 100-120 mg/kg/gün, 50-65 mg/kg/gün ve 3-5 mg/kg/gün şeklinde hesaplanmıştır.
İkinci olarak, bu minerallerin ya erken doğan bebeklerle yapılan denge çalışmalarından ya da daha yakın zamanda stabil izotop çalışmalarından elde edilen bağırsak emilimi katsayıları bu birikimi sağlamak için ne kadar takviye gerektiğinin tahmin edilmesinde kullanılmaktadır. Ne yazık ki tahmin edilen emilim katsayıları büyük bir değişkenlik göstermektedir. Kalsiyumun emilim katsayısında % 40 ile %70 arasında bir değişkenlik vardır. Fosforda bu rakam %60 ile %95 arasında, magnezyumda ise %40 civarındadır. Bu değişiklikler gibi farklı uzmanların yaptığı alım önerileri de önemli oranda değişkenlik göstermektedir (Mimouni et al. 2014) (Lütfen bir sonraki sayfadaki Tablo 5'e bakınız).
Ca, P ve Mg eksiklikleri prematüre osteopenisiyle sonuçlanır. Erken doğan bebekleri özellikle yüksek mineral eksikliği riski altına sokan faktörler şunlardır (Mimouni et al. 2014):
- gebeliğin kesintiye uğraması neendiyle düşük mineral depoları (üçüncü trimestrede minerallerin %80'i kemikte birikir);
- doğumdan hemen sonra düşük enteral alım;
- parenteral yoldan yeterli mineral konsantrasyonu infüzyonunda güçlük;
- parenteral yoldan yeterli mineral konsantrasyonu infüzyonunda güçlük;
- parenteral beslenme çözeltilerinin alüminyumla kontaminasyonundan doğan ve kemik mineralizasyonunu engelleyen alüminyum toksisitesi;
- hareketsizlik (erken doğan çok hasta bebeklerde yaygın bir durum) (Koo & Mimouni 1995).
- Birçok erken doğan bebekte sık görülen D vitamini eksikliği bağırsaklarda mineral emilinimi daha da engeller.