Ders 4: Erken Doğan Özel Bebeklerde Besin Yönetimi
4.3 Büyüme geriliğinde beslenme yönetimi
Büyüme geriliğinin YDYBÜ 'de yeterli besin alımı yoluyla önlenmesi rahim dışı büyüme geriliğinin (RDBG)'nin önlenmesinde en iyi yaklaşım olsa da RDBG 'nin erken doğan bebeklerde prevalansı yüksek olmaya devam etmektedir (Şekil 5).
Şekil 5: 24-29 haftalık bebeklerde haftalar içindeki ortalama vücut ağırlıkları ve PMA karşılaştırması
(yuvarlatılmış 10. ve 50. yüzde birlik referans IU büyüme eğrileri ile çizilen GA. Bebekler GA 24-25, 26-27 ve 28-29 haftalarına göre sınıflandırılmıştır)
Kaynak: Ehrenkranz 2014, S. Karger AG, İsviçre'nin izniyle basılmıştır
Büyüme geriliğinin tedavisi ve önlenmesinde ana hedef parenteral veya enteral yoldan erken protein alımını en uygun hale getirmektir. ADDK bebeklere doğumdan hemen sonra erken dönemde 2.0-3.0 g/kg/gün amino asit verilmesi önerilmektedir. 24-25 GA haftalık olarak erken doğan bebeklerde 3.75 - 4.0 g/kg/gün protein alımı önerilir (Poindexter 2014).
Erken doğan bebeğe yeterli miktarda protein vermek için YDYBÜ 'de 'stok' veya 'aperatif' amino asit çözeltilerinin kullanılması önemli bir stratejidir. Bu tür çözeltiler normalde hastane eczanesinde yerel olarak önceden hazırlanıp, sonrasında YDYBÜ 'de oda sıcaklığında bir hafta kadar saklanabilir. Yaygın çözeltiler 250 ml'lik bir torbada %7.5 dekstroz ile %5 yenidoğan amino asit çözeltisi içerir. Çözelti 60 ml/kg/gün olarak kullanıldığında 3 g/kg/gün'lük bir amino asit miktarına ulaşılabilir. Gerektiğinde ekstra sıvılar, dekstroz ve elektrolitler 'stok' çözeltiyle birlikte infüzyon olarak verilebilir (Poindexter 2014).
Parenteralden enteral beslenmeye geçiş doktorların özellikle standardın altında beslenmeden kaçınmak için özel dikkat göstermesi gereken bir dönemdir. Önerilen bir strateji enteral beslenmede ilerlerken tam parenteral beslenme yazmak, ancak parenteral beslenmeyi düşük bir hızda tutmaktır (enteral yoldan verilen hacmi hesaba katarak). Bu yaklaşımla besin intoleransı ortaya çıkması durumunda parenteral beslenmeyi artırmak (Poindexter 2014), bu şekilde yetersiz besin vermekten kaçınılması mümkün olacaktır.
Erken doğan bebek tam enteral beslenmeye geçtiğinde enteral protein alımını uygun hale getirmek şarttır. Tablo 10'da farklı enteral beslenme yollarıyla mümkün olan protein alımları karşılaştırılmaktadır. Sadece güçlendirilmiş HM ve 'proteini yüksek' erken doğan formulaları 150 ml/kg/gün'lük bir hacimde 4 g/kg/gün olarak protein temin edebilmektedir.
Tablo 10: 150 ml/kg/gün'de enteral beslenme için protein alımı karşılaştırması
Kaynak: Poindexter 2014, S.Karger AG, İsviçre'nin izniyle basılmıştır