Ünite 2: Erken Doğan Bebeğin Besin Gereksinimleri

Proteinler sürekli olarak metabolize olur ve sentezlenir. Yenidoğanlarda protein döngüsü erişkinlerdekinin üç katı daha fazladır. Bu nedenle, bebeklerde erişkinlere göre daha yüksek bir enerji talebi (kcal/kg başına) görülür. Yenidoğandaki farklı organlar farklı protein döngüleri gösterir. Örneğin, bağırsaktaki yüksek protein döngüsü bağırsağın bu popülasyonda çok yüksek bir metabolik aktif organ olduğu anlamına gelir (van Goudoever et al. 2014).

Proteinlerin sindirilmesi enzimler (gastrik pepsinler) aracılığıyla midede başlar. Duodenumda çeşitli proteazlar salınır ve bunlar proteini amino asitlere, dipeptitlere ve tripeptitlere parçalamak için birlikte hareket ederler. Pankreastaki enzimlerin sindiriminin ardından peptitler ve serbest amino asitler enetrosit tarafından emilebilir.  

Enerji gereksinimlerinde olduğu gibi, erken doğan bebeklerde ideal amino asit alımlarını tahmin etmek güçtür. Erken doğan bebeklerde amino asit gereksinimlerini belirlemek için farklı yaklaşımlarda bulunulmuştur, bu yaklaşımlar Tablo 3'te özetlenmektedir.

Tablo 3: Erken doğan bebeklerde amino asit (AA) gereksinimlerinin belirlemesinde kullanılan yaklaşımlar.

Kaynak: ENeA; Veriler: van Goudoever et al. 2014
Referanslar:
de Groof et al. 2014
Huang et al. 2011
Huang et al. 2012
Huang et al. 2014

"Klinik çalışma yaklaşımı” erken doğan bebeklerin protein ve amino asit gereksinimleri konusunda önemli içgörü sağlamıştır. Besinlerle yetersiz amino asit alınması katabolik bir duruma yol açar, proteinler parçalanır ve net nitrojen kaybı veya negatif bir nitrojen dengesi görülür. Klinik açıdan bu durum büyüme geriliği de denen bir rahim dışı büyüme kısıtlılığına (EUGR) dönüşür, bu durum bu modülde ünite 1'de ele alınmıştır. Negatif nitrojen dengesinden kaçınmak ve büyümeyi desteklemek için erken doğan bebeklere yaşamlarının ilk gününde amino asit   başlanması gerekir.

Amino asitlerin yağsız vücut kitlesi oluşturmada kullanılması için amino asit alımıyla birlikte yeterli enerji sağlanması gereklidir. Genel olarak öneriler 20-25 kcal protein-dışı enerji/g protein şeklindedir (Embleton & Simmer 2014). Yeterli miktarda temin önemli olsa da, fazlası da istenen bir durum değildir. 115-120 kcal/kg/gün civarında enerji ve 4 g/kg/gün civarında protein alımının yağsız vücut kitlesinde artıştan çok yağ birikimine yol açtığı anlaşılmaktadır (Hay et al. 2014). 

Prematüritenin derecesine bağlı olarak anne sütünün protein içeriği enteral yoldan beslenen bebeğin beslenme gereksinimlerini her zaman karşılamayacaktır. Anne sütünün protein içeriği doğum sonrasında zaman içerisinde azalır ve kadınlar arasında önemli oranda değişkenlik gösterir. İnsan sütündeki proteinler ve vaktinde doğan bebeklerin mamaları konusundaki ayrıntıları için lütfen ENeA Modül 2: Anne Sütüyle Beslenme ve Modül 3: Bebek Formulasıyla Beslenme modüllerine bakınız. Erken doğan ve anne sütüyle beslenen bir bebeğin normal büyüme oranlarına ulaşması için anne sütünü güçlendiriciler (HMF) gereklidir ve bunlara bebek günde en az 50 ml/kg süt tüketmeye başladığında başlanmalıdır. Güçlendiriciler bu modülde ünite 3 'de ele alınmaktadır.